2026年診療報酬改定でクリニック経営はどう変わるのか
― 外来依存モデルの限界と、いま院長が始めるべき5つの経営改革 ―
■はじめに：2026年は「経営体質」が問われる年
2026年診療報酬改定が近づくにつれ、多くの院長から
「以前より利益が残りにくい」
「スタッフの給与を上げたいのに、経営に余裕がない」
「患者数は大きく減っていないのに資金繰りが苦しい」
といったご相談が増えています。
病院の約半数が赤字というニュースばかりが注目されますが、
実はクリニック（診療所）にも同じ波が確実に迫っています。
その背景には以下の構造変化があります。
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診療報酬は伸びないのに、物価・光熱費・人件費は上昇
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高齢者負担増 → 受診控えが進む
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リフィル処方箋の普及 → 来院頻度の減少
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財務省の「外来の報酬適正化」圧力
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外来中心モデルの限界が見え始めている
つまり、これからの時代は
“医療の質だけでは生き残れない” のが現実です。
クリニック経営には、
医療・労務・財務・マーケティングの総合戦略が必要になります。
以下では、当事務所が実際にクリニック顧問として支援している内容から、
2026年に向けた「5つの実務的な経営改革」 を体系的に解説します。
■1. 2026年診療報酬改定がクリニックの転換点となる理由
「外来の収益確保が年々難しくなっている」
これは全国のクリニックに共通する傾向です。
その理由を整理すると次の4つになります。
① 診療報酬の伸びより、物価・人件費の上昇の方が速い
医療事務・看護師の採用単価は上昇し、
最低賃金も毎年引き上げられています。
ところが診療報酬は横ばい。
この差が経営を圧迫します。
② 高齢者負担増 → 受診控えの加速
政府は持続可能な医療制度のために
「高齢者負担率の見直し」を進めています。
結果として、慢性疾患患者の通院頻度は確実に低下します。
③ リフィル処方箋などによる来院頻度の低下
忙しい患者ほどリフィルに流れます。
これはクリニックの外来収入に直結します。
④ 外来包括化・加算見直しの議論
財務省が毎年求めている
「外来管理加算の見直し」「包括払いへの移行」 は
診療所にとって無視できないテーマです。
つまり、
外来×回転数中心の経営モデルは、2026年以降さらに不利になる。
■2. 経営体質の強化｜クリニックが今すぐ取り組むべき5本柱
ここからは、当事務所が実際に支援する際にも採用している
「クリニック経営の5本柱」 を紹介します。
① 収益構造の見直し（保険診療への依存度を下げる）
収益の多様化は、最も優先度の高い経営課題です。
一気に大きなことを始める必要はありません。
クリニックと相性の良い領域から始めます。
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健診（特定健診・自費健診）
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ワクチン（定期・任意）
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自由診療（AGA、ピル、美容、ダイエット、睡眠相談など）
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オンライン相談
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予防医療・生活指導プログラム
外来が減っても売上が維持できる “複線化” が鍵になります。
② コスト構造の改善（固定費の最適化）
クリニックは、意外なほど「見直せる固定費」が多い業態です。
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卸との見積もり再交渉
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在庫管理のシステム化
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光熱費（LED化・空調更新など）の最適化
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レセプト業務の効率化
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行政手続きのオンライン化
月3〜5万円の固定費改善でも、
年間では数十万円の利益改善になります。
「節約」ではなく、“経営設計型コストダウン” が重要です。
③ 患者体験（UX）の再設計
受診控えの時代に必要なのは、
「選ばれる理由」を持つクリニックです。
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オンライン予約
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オンライン問診
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丁寧でわかりやすい説明
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LINEによるフォローアップ
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Google口コミの管理
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院内動線の改善
「医療の質 × 患者体験」で選ばれる時代。
患者体験は、実は最も再来率に影響します。
④ スタッフ処遇と働き方改革（採用難時代の人材戦略）
働き方改革の圧力が強まる中、
スタッフの管理は院長の大きな負担になっています。
特に重要なのが以下の3点です。
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処遇改善（給与以外の満足を増やす）
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業務の標準化・マニュアル化
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外部専門家（社労士・事務長）との連携
スタッフが辞めるクリニックの多くは、
“評価制度が曖昧”
“業務の属人化”
“院長に相談しにくい”
という特徴があります。
クリニックの安定経営は、
「院長＋スタッフのチーム経営」 に移行することが必須です。
⑤ 小規模クリニックこそ効果が出るDX（デジタル化）
大規模なDXは不要です。
クリニックに合う“小さなDX”を積み重ねるだけで十分です。
▼導入しやすく、効果の出やすいDX
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オンライン予約
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オンライン問診
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勤怠・シフトのクラウド化
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在庫管理のシステム化
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LINE公式アカウント×ステップ配信
これにより、
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電話が減り、ストレスが軽くなる
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ミスが減る
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スタッフの満足度が上がる
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患者の満足度が上がる
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院長の負担が激減する
“DX＝省力化 × 安定経営” を実現する最短ルートです。
■3. 2026年に向けて注目すべき「患者行動の変化」
今後、患者の行動は大きく変わります。
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通院頻度が減る
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急性期より、慢性フォローが中心化
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スマホ予約が当たり前
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口コミを見てクリニックを選ぶ
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LINEなどデジタル接点の重要性が増大
この流れを踏まえ、
「クリニック側から患者とつながり続ける仕組み」 が必要です。
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フォローアップメッセージ
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健診のリマインド
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治療継続のお知らせ
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シンプルな院内説明資料
医療の質を支える「仕組み」を整えることが、
離脱防止にもつながります。
■4. まとめ｜2026年改定は“クリニック経営を進化させるチャンス”
2026年の診療報酬改定は、
クリニックにとって大きな試練に見えるかもしれません。
しかし、実際には
「経営を進化させるきっかけ」 でもあります。
本記事で紹介した5つの改革は、
規模の大小に関係なく、どのクリニックにも効果があります。
【クリニックが取り組むべき5つの柱】
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収益の複線化
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コスト構造の最適化
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患者体験（UX）の再設計
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スタッフ処遇・人材戦略の強化
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小さなDXの導入
2026年を迎える時、
この5つに取り組んでいるクリニックは、
むしろ利益率が改善し、安定した経営に近づいていきます。
「うちの場合、どこから始めればいいか知りたい」
「収益改善とスタッフ管理を同時に進めたい」
「診療所のDXを最小コストでスタートしたい」
そのようなご相談は、当事務所がもっとも得意とする領域です。
医療・労務・行政手続き・経営のすべてをワンストップで支援し、
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2026年を、「恐れる年」ではなく、
クリニックが一段アップデートする年にしていきましょう。
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